医療事務の仕事内容とは？レセプト業務の流れと、未経験から目指せる資格

医療事務は、病院やクリニックで受付や会計、診療費の請求を担当する仕事です。

なかでも「レセプト業務」は、医療機関の収入に直結するため、医療事務の中心といえる仕事です。

この記事では、医療事務の仕事の全体像とレセプト業務の中身、未経験から始めるときの資格の選び方を紹介します。

医療事務の仕事は大きく4つ

医療事務の仕事は、患者さんと接する窓口の仕事と、裏側で行う請求の仕事に分かれます。

仕事	主な内容
受付	保険証（マイナ保険証）や診察券の確認、問診票の案内、カルテの準備
会計	その日の診療費を計算し、窓口で支払いを受ける
レセプト業務	診療報酬明細書（レセプト）を作成・点検し、健康保険の保険者へ請求する
クラーク業務	病棟や診察室で、医師や看護師の書類作成や案内を手伝う

小さなクリニックでは1人がすべてを担当し、大きな病院では受付・会計・請求で担当が分かれていることが多くあります。

医療機関の事務では、スタッフの勤怠や労務の管理を任されることもあります。労務管理システムの役割も知っておくと役立ちます。

レセプト業務とは？月ごとの流れ

患者さんが払わない残りの医療費を請求する仕事

患者さんが窓口で払うのは、医療費の1〜3割です。

残りの7〜9割は、健康保険組合や市町村などの保険者から医療機関に支払われます。

この残りの分を請求するために、患者さんごと・月ごとに作るのが診療報酬明細書、いわゆるレセプトです。

請求は、診療した月の翌月10日までに、審査支払機関（社会保険診療報酬支払基金や国民健康保険団体連合会）へ提出するのが原則です。

1か月の中での動き方

1. 毎日：受付と会計の情報を、レセコン（レセプト作成用のコンピューター）に入力する
2. 月末：その月の診療内容を締め、患者さんごとのレセプトを作る
3. 月初〜10日：病名と検査・薬が合っているか、点数の算定に誤りがないかを点検して提出する
4. 提出後：審査で差し戻されたレセプト（返戻）を直して再提出する

点検で見落としがあると、請求が減らされたり、差し戻されて入金が遅れたりします。

月初の10日間は、どの医療機関でも医療事務が最も忙しくなる時期です。

未経験から目指すときの資格

医療事務の仕事に、法律で決められた必須の資格はありません。

ただ、未経験で応募するときは、レセプトの基礎を学んだ証明として民間資格を持っていると話が早くなります。

資格	実施団体	特徴
医療事務技能審査試験（メディカルクラーク）	日本医療教育財団	昭和49年度から続き、総受験者は171万人以上。全日本病院協会と事業提携している
医科 医療事務管理士技能認定試験	技能認定振興協会	在宅受験は毎月実施、受験料7,500円（学科・実技）。テキストを見ながら解く形式で、合格率は協会の案内で70%くらい

未経験で働き始めるまでの進め方

未経験から医療事務を目指すときは、次のどちらかから始める人が多いです。

• 通信講座やスクールで基礎を学び、資格を取ってから応募する
• 「未経験可」「研修あり」の求人に応募し、働きながら覚える

受付から入って、慣れてきたらレセプトを任されるという流れも珍しくありません。

求人を見るときは、使っているレセコンや電子カルテの種類、月初の残業時間、研修の期間を面接で聞いておくと、入ってからのずれを防げます。

事務職の将来性はAIの影響も気になるところです。行政書士の業務でAIに任せにくい部分を知ると、資格選びの参考になります。

よくある質問

まとめ

医療事務は、受付・会計・レセプト業務・クラーク業務の4つが主な仕事です。

レセプトは翌月10日までに提出するのが原則のため、月初に仕事が集中します。

資格がなくても働けますが、未経験ならメディカルクラークや医療事務管理士で基礎を固めておくと応募しやすくなります。

試験日や受験料は変わることがあるので、受ける前に各実施団体の公式サイトで確認してください。